Mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh BHYT

Tại Hội nghị triển khai quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi do Bộ Y tế tổ chức ngày 27/3, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn nhấn mạnh những chính sách nổi bật của Luật, trong đó có quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp khám, chữa bệnh theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.

Theo đó, người bệnh được thanh toán 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo..., người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Bên cạnh đó, Luật cũng bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế, đồng thời, quy định biện pháp xử lý đối với các trường hợp chậm đóng, trốn đóng BHYT.

Luật cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh BHYT, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế từ số tiền đóng BHYT.

Hiện tại, Bộ Y tế đang tiếp tục hoàn thiện dự thảo Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, để trình Chính phủ. Theo đó. Dự thảo tập trung 3 nhóm nội dung cơ bản: quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật; khắc phục các khó khăn, vướng mắc, các vấn đề phát sinh trong thực tiễn và trong khám chữa bệnh BHYT cũng như thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Theo ông Đoàn Quốc Dân, chuyên viên cao cấp Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, người dân tham gia BHYT sẽ được mở rộng thanh toán các chi phí khám chữa bệnh như khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế (trước đây là vận chuyển giữa tuyến dưới và tuyến trên).

BHYT cũng thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh.

Theo đó, mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu (gồm: trạm y tế; cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động là phòng khám…)

BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức 100% khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của những lần đi khám chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT được hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán theo quy định.

Đề xuất tăng hỗ trợ mức đóng BHYT của học sinh

Cũng theo dự thảo Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, Bộ Y tế đang đề xuất nâng mức hỗ trợ đóng tối thiểu từ 30% lên 50% đối với học sinh phổ thông từ lớp 1 đến lớp 12.

Hiện nay, mức đóng BHYT của học sinh bằng 4,5% mức lương cơ sở. Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, học sinh tự đóng 70%.

Trong báo cáo đánh giá tác động, Bộ Y tế dự kiến nguồn ngân sách nhà nước sẽ tăng thêm gần 3.700 tỷ đồng để nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho học sinh từ 30% lên 50%.

Đối với nhóm sinh viên, hiện nay có khoảng hơn 2 triệu người, vẫn giữ nguyên mức hỗ trợ đóng BHYT là 30%.

Như vậy, nếu được nâng mức hỗ trợ đóng BHYT lên 50%, học sinh cần đóng 631.800 đồng/năm.

Cập nhật ngày 27/3/2025